芦田医院
初めての投稿は、バレエダンサーによく起こる「足関節後方インピンジメント」について書きたいと思います。
私自身、整形外科をしていて相談される事がよくあります。
その中には積極的な手術が進められるもの、手術しなくてもよくなるもの。
プロダンサーか競技レベルなどで手術療法、保存療法の必要度は様々です。
今日は、そんな「足関節後方インピンジメント」について論文のrevierを参考にして説明したいと思います。
【足関節後方インピンジメントの原因】
医学的には大きく分けて以下の３つが原因です。
・足関節または距骨下関節の形状
(脛骨天蓋の形状、関節ねずみ、色素性絨毛結節性滑膜炎、靭帯性のもの)
・骨性
（スティエダ結節、三角骨、セファード骨折、大きな距骨後突起、長母趾屈筋腱の骨化、余剰骨）
・軟部組織
（長母趾屈筋腱の腱鞘炎、滑膜炎）
「足関節後方インピンジメント」を起こす約60%はダンスが原因となります。（後は、サッカー選手のインステップキックが原因と言われています）
【手術治療】
海外の論文では手術の所見から全体の81%は骨性、42%に軟部組織の問題があったと報告されています。
手術治療は
・ 直視下手術（１後内側、２後外側アプローチ）
・鏡視下手術（距骨下および後外側、後外側２箇所、後内側２箇所）
術者の最も良いと考える方法で行います。
最近では、カメラ技術の向上で多くの先生が鏡視下手術で手術されています。
また、手術後には必ずリハビリは付いてきます。術後のリハビリはとても大切です。手術した足だけ余剰な骨や靭帯が無くなったからといって、直ぐに踊れる訳ではないので傷口が癒えたら、非荷重のトレーニングから開始し、新しくなった足を上手く使いこなすようにリハビリテーション治療を頑張ることが大切です。
【保存療法（手術しない方法）】
・安静（バレエダンサーには少々辛い）
・テクニックを改変する
・理学療法
・足底板やインソールを使う
・鎮痛剤注射（麻酔薬やステロイド）
保存療法は安静が基盤にあるので、バレエダンサーには少々辛いかと思いますが、私の考えとしては１、２回の注射で改善するケースもあり治療の選択肢として大切です。三角骨は必ずしも大きいから症状が出る、小さいから症状が出ないという訳ではありません。あと、ポアントテクニックや甲の出し方（特に甲がよく出るダンサーでは小さい骨でも症状が強く出ることは大いにあります）保存療法の２番目に書いたテクニックの改変というのは、そういった意味も込めてのものです。
